운동장애는 치료하기 가장 어려운 증상에 속합니다. 기저의 기전이 신체의 다른 중요한 시스템들에까지 연결돼 있기 때문입니다. 신경, 근육, 내분비, 골격 시스템 등이 운동장애에 포함됩니다. 적정한 신체 움직임은 손상되지 않은 신경 경로들은 물론 근육, 뼈, 과전의 적절한 기능과 나트륨, 칼륨, 칼슘 등 미네랄의 혈류 속 수치에 의해 좌우됩니다.
근육 경련
근육 경련(muscle spasms)은 근육이나 근육군이 비자발적으로 수축하는 현상입니다. 근육들은 팽팽하게 죄이고 고정화된 저항 패턴을 일으켜서 기능이 감소합니다.
근육 경련 원인
근육 경련은 골근육에 일어나는 국지적 손상 및 골근육을 과다 사용해 일어나는 증상입니다. 항정신병 약물 과다 투여, 간질, 저칼슘혈증, 통증, 소모성 신경 장애도 근육 경련의 원인이 됩니다. 근육 경련 환자들은 염증, 부종, 경련 근육의 통증, 협응력 상실, 운동성 감소를 경험합니다.
근육 경련이 일어나는 근육은 수축된 상태에서 고착됩니다. 단일 장기 수축은 강직성 경련이지만, 여러 번에 걸쳐 반복적으로 빠르게 일어나는 수축은 간대성 경련입니다. 근육 경련은 비약물적 요법과 약물치료를 병용합니다.
근육 경련 비약물 치료
근육 경련을 호소하는 환자를 치료하려면 원인을 판단하기 위해 세밀한 병력조사와 신체검사가 필요합니다. 일반적으로 원인을 판단한 후에 비약물 치료를 약물치료와 병행합니다. 비약물 조치들로는 경련이 일어난 근육의 부동화, 온냉 요법, 수치료법, 초음파, 감시하의 운동, 마사지, 수기 등이 있습니다.
근육 경련 약물 치료
근육 경련의 약물치료로는 진통제, 소염제, 중추에 작용하는 골근육 이완제를 병행합니다. 대부분의 골근육 이완제들이 근육 손상으로 인한 근육의 굳어짐을 완화합니다. 골격 이완제는 환자의 움직임이 제약을 받을 경우 이동성 개선에도 도움이 됩니다. 치료요법의 목적은 통증과 불편감을 최소화하고 운동 범위 확대와 환자의 독자적 기능성 향상입니다.
중추신경계 근육경련 치료
골근육 이완제는 중추신경계(CNS)의 다양한 수준들에서 작용합니다. 이들의 정확한 기전이 완전히 알려진 것은 아니지만, 골근육 이완제들은 상부 운동 신경 활동을 억제해 뇌 및 척수 내에서 그 효과를 발휘하고 CNS 억제 효과를 유발합니다. 단순 척수 반사를 변경하기도 합니다.
진경제는 근육 손상으로 인한 국부 경련을 치료하는 데 쓰입니다. 통증 경감과 운동 범위를 증가시키는 효과가 있는 다른 약물과 병행하거나 진경제만 처방하기도 합니다. 일반적으로 쓰이는 중추신경계에 작용하는 약물들은 baclofen, cyclobenzaprine, tizanidine, diazepam, clonazepam, lorazepam 등의 benzodiazepines입니다. 모든 중추 신경계에 작용하는 약물들은 진정 작용을 일으킬 수 있습니다.
중추신경계 작용 약물
baclofen은 구조상 억제성 신경전달물질 gamma-aminobutyric acid(GABA)와 유사합니다. 기전 효과에 대해선 완벽하게 밝혀지지 않았습니다. baclofen은 뇌 그리고 척수 안에서도 신경 활동을 억제합니다. 다만 baclofen의 척수 효과가 신경전달물질인 gamma-aminobutyric acid와 연관 있는지 여부에 대해선 의문점이 있습니다.
baclofen은 척수에 미치는 효과가 GABA와 연관이 있는지 어떤지 간에 다발성 경화증, 뇌성마비, 척수 손상 환자에서 근육 경련을 줄일 수 있습니다. baclofen의 흔한 부작용은 졸음, 현기증, 무기력함, 피로입니다. baclofen은 안전 폭이 넓어서 많이 쓰입니다.
tizanidine는 중추신경계에 작용하는 a2- adrenegic 작용제로서 주로 척수 수준에서 운동신경을 억제합니다. 많은 양을 투약받은 환자들은 졸음을 보고하므로 뇌 안에서의 신경 활동에서 영향을 준다고 봅니다. 드물지만 tizanidine의 부작용 중 하나로 환각작용도 일어납니다. 가장 빈번한 부작용은 구강건조, 피로, 현기증, 졸음입니다. tizanidine의 효능은 baclofen과 같고 일부 의료인들에게서 선호됩니다.
경직 원인과 치료
경직(spasticity)은 특정 근육군들이 계속해서 수축된 상태를 유지하는 증상을 말합니다. 주요 증상은 CNS 손상입니다. 수축된 근육은 근육 긴장도 증가에 따라 단단해집니다. 기타 증세로는 약한 수준부터 중한 수준에 이르는 통증, 과도한 심부 건 반사, 근육 경련, 가위 모양 걸음, 고정 관절 등입니다.
일반적으로 경직의 원인은 근육 움직임을 통제하는 대뇌 피질의 운동 영역의 손상입니다. 이 증상과 가장 흔히 연결되는 원인은 신경장애인 뇌성마비, 심각한 머리 손상, 척수 손상 또는 병변, 뇌졸중입니다. 만성 신경 장애인 근긴장이상의 특징은 비자발적 근육 수축으로서 신체 부분들이 비정상적인 통증을 수반하기도 하는 움직임이나 자세를 취하게 합니다.
근긴장이상은 팔, 다리, 몸통, 목, 눈꺼풀, 안면, 성대의 근육 긴장도에 영향을 줍니다. 경직은 그 기간의 길고 짧음과 무관하게 고통스러우며 개인의 삶의 질에 상당한 영향을 줍니다. 통증 외에도 신체 기동성 장애는 일상생활 활동 수행력(ADLs)에도 영향을 미치며 환자의 독립 의지를 감소시킵니다.